佐渡市

トキデザイン使用お申し込みフォーム

 入力方法のご説明
 ・お申し込みをされる方は、以下のフォームにご記入ください。
 ・入力フォームに必要事項を入力した後、「送信内容の確認」ボタンをクリックしてください。
 ・入力もれのないよう、すべての項目にご記入ください。 
 ・機種依存文字、半角カナ、半角記号は使用しないでください。文字化けの恐れがあり、入力内容が確認できません。

住所(必須)

氏名(代表者名)(必須)

連絡先
(担当者)(必須)

使用したいデザインの番号(必須)

使用目的
(〇〇〇大会パンフレットに使用、〇〇〇のパッケージ使用など具体的に記入してください)(必須)

使用期間
(使用期間が決まっている場合は記入してください)

メールアドレス(必須)

その他

 
 全ての項目を入力いただき、間違いがなければ[送信内容の確認]を押してください。送信の確認画面に移動します。

お問い合わせ
 佐渡市農業政策課トキ保護係  
 〒952-0103
 新潟県佐渡市新穂潟上1101-1
 (トキ交流会館内)
 電話:0259-24-6040
 FAX:0259-24-6041